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临床如何阴事风险？宽宥征询

撰文丨孙丹雄

序言

患者发烧、，琢磨肺部感染，胸片示“左下肺炎”，下级大夫查房后开胸部CT进一步明确会诊，上司医师查房以为“肺炎”已然确诊，莫得必要行CT查验，遂取消了该医嘱。

第二天患者死字，家属打讼事，最终粗略观念：病院对患者的诊疗存在医疗瑕玷。究竟是怎么一趟事？

病例先容

中年男性，误吃鱼刺后感喉中有异物，2天后高热，伴右侧胸痛，就诊于社区卫生干事中心，抗感染颐养2天后体温收复泛泛，但仍有右侧胸痛及吞咽阻拦感，只可进食稀饭。

遂到当地市级病院就诊。

胃镜查验：非腐化性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。

病理：慢性轻度浅表性胃炎，赐与慢性胃炎颐养药物对症颐养。

16天后，患者再次发烧，社区病院抗感染无效，高热，右侧胸痛，深吸气时胸痛加剧，但无咳嗽、咳痰。21天后转当地市级病院呼吸内科。

入院查体：右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。

胸部X片陈诉：左下肺可疑小斑片状影，并淡薄复诊。

入院第一天，下级大夫查房。查体：体温39℃，脉搏105次/分，血压144/80mmHg，呼吸20次/分；右下肺呼吸音较左下肺低，双肺未闻及干湿啰音，右背部第6～7肋处轻度压痛。

粪通例：黑粪，隐血（++）。

开医嘱行胸部增强CT查验。

自后上司医师查房以为“”已然确诊，抗感染即可，莫得必要行CT查验，遂取消了该医嘱。

入院第二天，患者转眼呕血200mL，小便失禁，面色煞白，减弱压为90 mmHg，舒张压测不到，20分钟后心理不清，抢救无效死字。

家属以为病院存在瑕玷，打讼事条目抵偿。

结局

1.患者的死字原因有哪些可能呢？你能思到吗？

2.这起悲催的发生，包袱在谁？若是你是患者的主治大夫，你会怎么解决？

参考文件：

[1]魏华,蔡伟耀,周晓蓉,等.误食鱼刺致医疗损伤2例[J].法医学杂志,2017,33(001):85-86.

包袱裁剪：lin

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